手术步骤
1. 术前准备与体位
患者取改良膀胱截石位，头低臀高15-20°，全身麻醉后消毒铺巾，留置导尿管及举宫器。
2. 建立气腹与穿刺孔布局
于脐上缘切开皮肤，气腹针穿刺建立CO₂气腹（压力12-14mmHg），置入10mm Trocar作为观察孔。
左下腹部髂前上棘内侧2cm、左下腹反麦氏点分别置入5mm Trocar操作孔。
3. 关键步骤分解
圆韧带与阔韧带处理：超声刀离断双侧圆韧带，打开阔韧带前叶至膀胱腹膜反折。
双侧输卵管切除：沿伞端紧贴输卵管切断系膜至根部，远离子宫电凝切断卵巢固有韧带。
膀胱腹膜反折分离：锐性+钝性分离膀胱，找到宫颈外筋膜，下推膀胱至宫颈外口水平。
子宫血管凝闭：分离血管周围疏松结缔组织，裸化血管，举宫杯内侧双极电凝精准凝闭子宫动脉上行支及静脉丛，血管断端向下向外分离出“蘑菇头”。
主韧带与骶韧带切断：双极电凝止血，超声刀逐层离断主骶韧带，暴露阴道穹窿。
阴道壁环形切开：电钩环形切开阴道壁，完整移除子宫及双侧输卵管，经阴道取出标本。
残端缝合与止血：取出子宫后，阴道彻底消毒，大量生理盐水冲洗盆腔，可吸收线过阴道壁全层缝合阴道残端，血管断端加固缝合，生理盐水冲洗确认无活动性出血。
本手术视频为腹腔镜下全子宫切除+双侧输卵管切除术，适用于症状性子宫肌瘤合并难治性异常子宫出血、保守治疗无效且无生育需求的围绝经期患者。手术以微创技术为核心，通过腹部3个微小穿刺孔（5—10mm）完成子宫及附件结构的精准分离、血管凝闭、组织切除及残端缝合，具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优势。术中遵循“无瘤原则”及“解剖层次清晰化”理念，结合能量器械（超声刀、双极电凝）实现高效止血。
主诉：
患者，45岁，因“经期延长、经量增多7月”2021年9月27日入院。
既往史：
2021-07-04在外院行“宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤剔除术”，术后月经量增多及经期延长症状无改善，复查B超提示宫腔占位及内膜不均，肌瘤残留且宫底部35mm*24mm低回声包块凸向宫腔。
个人史：
无特殊。
生育史：
G3P3，顺产1女2子，均体健，无生育需求。
辅助检查：
性激素：黄体生成素[LH]0.24IU/L，促卵泡刺激素[FSH]1.52IU/L，雌二醇[E2]59pg/ml，肿瘤三项未见异常。
MRI：子宫后壁可见一类圆形团块影突出向宫腔内，边缘光整，大小约3cm*3.2cm*3.4cm，余检查未见异常。予铁剂+营养支持+输血纠正贫血，复查血Hb98g/l。
妇科检查：
外阴发育正常，阴毛女式分布，前庭及尿道口无畸形、红肿。阴道畅，干燥。宫颈光滑，无触血，质中。子宫前位，增大如孕8+周，无压痛，表面光滑，双附件区未扪及异常，无压痛。
初步诊断：
1.多发性子宫肌瘤（黏膜下型）
2.中度失血性贫血
手术及术后治疗：
药物保守治疗效果欠佳，告知各种手术方式及利弊，患者及家属决定行腹腔镜全子宫切除+双侧输卵管切除术。手术历时89分钟，出血量20ml。术后病理确诊为子宫平滑肌瘤，术后予头孢呋辛+甲硝唑预防感染治疗，48小时拔除尿管，复查血Hb98g/l，腹部切口II/甲愈合，5天出院。
惠州市第二妇幼保健院副主任医师
广东省妇幼保健协会女性生殖道感染性疾病防治委员会第三届委员会委员
惠州市医学会盆底分会委员
惠州市医学会妇科肿瘤学分会第三届委员会青年委员
惠州市医学会妇科微无创医学分会委员
临床能力：
在妇科微无创手术领域造诣深厚，精通各类宫、腹腔镜高难度术式，包括腹腔镜下输卵管复通、宫颈环扎、子宫肌瘤剔除及全子宫切除等。擅长宫腔镜手术，能精准完成妊娠物残留清除、宫腔粘连冷刀分离及曼月乐环缝合固定。在女性私密整形与功能重建方面（如小阴唇整形、阴道紧缩、盆底重建）技术精湛。
在妇科疾病诊疗方面经验丰富，对难治性生殖道感染（如复发性VVC、外阴白斑）、异常子宫出血、复发性流产的精准保胎，以及宫颈癌前病变（包括持续性HPV感染）的逆转治疗，均拥有显著的临床积累与疗效。
科研情况（承担科研项目，获奖结果，发表论文等）：
主持广东医科大学课题1项，参与市级重点课题2项，发表SCI 1篇，国内核心期刊10余篇。
责编：清欢
审核：马野
